Indikationen / Symptome
Bradykardie mit hämodynamischer Instabilität und Bewusstlosigkeit
Kontraindikationen
technische Unmöglichkeit der Anlage
absolute Intoleranz durch den Pat.
bewusstseinsklarer Pat. mit klinischer Stabilität trotz Bradykardie
Alternativen
bei vital bedrohlicher Bradykardie ggf. CPR notwendig
Aufklärung / Risiken
bei korrekter Indikation keine vorherige Aufklärung möglich
Einwilligung
gemäß dem geäußerten oder mutmaßlichen Pat.-Willen
kein schriftliches Einverständnis erforderlich
Dokumentation im Einsatzprotokoll notwendig
Durchführung
Brustkorb sauber, trocken und haarfrei im Elektrodenbereich
Inspektion auf evtl. implantierten Schrittmacher / ICD (Abstand wahren)
Elektroden in anterior-posteriorer Position oder rechts-pectoral-apical kleben
möglichst Demand-Modus verwenden
Frequenzeinstellung 70 /min
Stimulationsenergie zu Beginn 25 mA (Milliampere)
zügige Steigerung der Stimulationsenergie um jeweils 10 mA, bis jede Stimulation mit einer Herzaktion beantwortet wird (durchgehende Captures im EKG und tastbare Pulswelle)
Stimulationsenergie nochmals um 15 mA steigern (Sicherheitsüberschuss)
gerätespezifische Besonderheiten beachten
situationsgerechte Analgesie gemäß BPR „Schmerzen“ (analog zu ACS)
Erfolgsprüfung
sicheres Auslösen von Captures, Anstieg der Herzfrequenz
tastbare Pulse analog zu Captures
verbesserte Hämodynamik und neurologische Situation
akzeptable Schmerzsituation
Gegenmaßnahmen
Überprüfung und ggf. Wechsel der Elektrodenposition bei ineffektiven Stimulationsversuchen
Verlaufskontrolle
regelmäßige Reevaluation des Patientenzustandes
Schmerzkontrolle
komplettes Monitoring der kardiorespiratorischen Situation
dauerhafte EKG-Überwachung der Stimulationsantwort (Captures + Puls)
Anmerkungen
Captures: elektrische Stimulation durch Schrittmacher wird durch elektrische Herzaktion beantwortet
immer Prüfung der Auswurfleistung